一、概述

      1961年成立的国际睡眠研究组织---睡眠精神生理学会（APSS）是最早的世界性睡眠研究组织，睡眠相关疾病已引起了世人的重视。1975年对PSG的认识达顶峰，医院获睡眠执照，费用由保险公司补偿。1980年开始了用软腭悬雍垂咽成形术（UPPP）有效地治疗OSAS。但随后发现手术治疗的复发率高，手术还会造成不可逆的损伤。特别是1981年发现正压通气治疗对OSAS 患者效果显著，使对OSAS的诊断治疗进入了快速发展的时期。在美国率先将这一技术转化为产品，开始了对OSAS患者进行无创呼吸机的家庭治疗；不久法国、 德国、意大利、西班牙、比利时及北欧诸国也相继开展。
　　
　　随着人们对OSAS研究的不断深入，发现OSAS会诱发全身性的严重疾病。如高血压、冠心病、糖尿病等等，美国及西欧的商业保险公司陆续为投保的OSAS患者提供治疗报销。以美国为例，报销的内容一般包括：诊断费（800～2500美元），呼吸机购置费（早年多为普通CPAP。价格在1000美元左右），每年报销3-4个面罩（每个价格在70～150多美金不等）。保险公司不建议手术，一般不给报销。

　　在近30年的发展中，特别是近十五年有了有效的呼吸机治疗手段后，全球睡眠市场一直保持在20%以上的年增长率。目前对OSAS的治疗，全球已基本普及，每年新增采用呼吸机治疗的OSAS患者早已超过100万人。

二、医院的诊疗方法：

    在大多数国家，医院都是依据多导睡眠仪（或初筛仪）的诊断结果，先区分出部分神经科患者并转入神经科,然后对OSAS患者进行压力滴定（调压）。目前普遍使用Auto CPAP替代人工调压。

　　在欧洲发达国家， AHI>30的患者中，有近95%的人使用无创呼吸机治疗。对于这些患者，医生依据Auto CPAP的数据，帮助患者选择适合的机器类型（CPAP、Auto CPAP或双水平呼吸机）。患者用呼吸机进行家庭治疗，主要在家庭医疗服务公司的帮助下进行。对于有些肥胖型患者，家庭医疗服务公司还要帮助他们制定减肥方案。对于少数AHI接近30，且对无创呼吸机不耐受的患者，一般先使用牙托治疗过渡（此项治疗保险公司不提供支持）。由于牙托治疗效果不能保证，往往家庭医疗服务公司会帮助这类患者最终能够接受呼吸机治疗。

三、家庭医疗服务公司的工作

   医生给患者开出使用呼吸机治疗的处方，并将患者推荐到认为服务质量好的家庭医疗服务公司去。家庭医疗服务公司会为患者提供服务（使用培训、佩戴面罩等）。患者使用呼吸机后24小时、5天、1个月、5个月，家庭医疗服务公司都要对患者进行规范科学的回访服务工作，形成回访报告反馈给医生，并可能形成指导意见由家庭医疗公司帮助患者调整，以保证治疗效果能长期处于良好状态。5个月以后这种回访服务工作会稳定在每半年一次。

四、世界主要国家和地区开展OSAS治疗情况：

　　（一）美国：2008年美国已约有4000家睡眠诊断中心，一年新增呼吸机治疗的OSAS患者达60万人左右。配置机器和服务工作均由家庭医疗服务公司完成。在机器的型号选择上，保险公司出于经济原因，控制十分严格，一般只给患者配置普通CPAP。

　　（二）西欧、日本：德国、法国、日本最具有代表性。2008年法国新增呼吸机治疗OSAS的患者9万多人，德国约为8万人，日本约5万人。在这些国家，由于发现患者使用Auto CPAP的长期疗效明显好于普通CPAP。随着Auto CPAP的价格越来越接近普通CPAP ，保险公司更支持患者配置Auto CPAP。家庭医疗服务在很大程度上保障了患者长期有效的治疗，避免了患者因OSAS引发严重疾病而导致更多的医疗资源使用或更大的经济开销，为此保险公司为家庭医疗公司每年提供一定的医疗服务费用（非维修服务），前提是要求保证患者平均每天至少有效使用呼吸机3小时以上。为了便于监督，在机器内都设置有使用时间及治疗压力的记录功能。

　　     在德国、法国，这种家庭医疗服务费为1600～1800欧元/人年；在日本，CPAP为3万多日元/人年，双水平呼吸机为5万多日元/人年。

　　（三）澳大利亚、新西兰：患者购买呼吸机为自费。政府为低收入患者提供免费CPAP呼吸机。家庭医疗服务公司负责机器的销售和患者的家庭医疗服务。

　　（四）印度：保险公司为OSAS患者提供呼吸机治疗费用。家庭医疗服务公司负责机器的销售和患者的家庭医疗服务。

　　（五）中国：传统习惯中认为“打呼噜”是睡得香的表现，社会对OSAS的认知度较低。由于缺乏足够的科普教育及严格的适应症控制等原因，不少患者错误的选择了手术治疗并导致复发甚至最终无法采取呼吸机治疗。
　　在一些保险计划中发现较肯定的OSAS的患者后，医生会让家庭医疗服务公司给患者提供一台Auto CPAP，使用5天后依据数据报告确定患者是否需要使用呼吸机治疗。

五、OSAS治疗的方法与原则

　　治疗原则是病因治疗、保持呼吸道通畅、防治并发症。病因治疗： 积极治疗原发病，如神经系统疾病、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下等。一般治疗：亦称行为治疗，如戒烟戒酒，适当锻炼，减肥（包括饮食控制、药物及手术等），慎用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，侧卧位或半俯卧位睡眠，抬高床头或枕头。药物治疗： 疗效不肯定。

　　（一）器械治疗：

　　1、经鼻持续正压通气治疗： 是美国胸科学会推荐的一线治疗，主要用于中重度患者。经鼻向气道内持续正压送气，减低上气道阻力，刺激气道感受器增加上气道肌力，使患者的功能残气量增加，防止睡眠时上气道的塌陷，从而消除睡眠打鼾、改善睡眠结构、纠正呼吸暂停及低通气，消除睡眠时低氧血症及改善日间的症状体征。

　　经过二十多年的睡眠医学发展及气道正压呼吸机（如CPAP、自动CPAP、双水平呼吸机等）的技术水平提高，目前呼吸机成为治疗OSAS的金标准。呼吸机治疗OSAS效果明显，无副作用。但对少数不能或不愿使用呼吸机的病人而言，其他成熟的治疗手段也有一定的效果。

　　2、口腔矫治器：适用于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者。治疗简单、温和，但易出现颞颌关节功能紊乱。

　　3、射频组织缩积术：单独作为一种治疗方式可用于鼾症或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，其远期疗效不佳，复发率高。

　　（二） 手术治疗：有多种手术方式，主要的如下：

　　1、鼻部手术： 对鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等，应行相应的手术。

　　2、悬雍垂软腭咽成型术和激光辅助的悬雍垂软腭咽成型术： 是最常见的手术方式。适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长、扁桃腺肥大者，现趋向于保留悬雍垂的腭咽成型术。因为悬雍垂的功能至少有三：1）反射弧的功能，如吞咽时闭气、喉头及会厌软骨上提、会厌封闭喉口，悬雍垂紧贴咽后壁、从而把鼻腔和口腔分开，以避免呛咳、紧接着换气、进行正常呼吸。2）发声，如歌唱高音时的假声及睡眠时的鼾声（鼾声主要由悬雍垂的震动引起，当然也有咽侧壁的贡献）。3）封口，如正常人睡眠时通过鼻腔正常呼吸及进行持续正压通气治疗时，软腭及悬雍垂被顶起而贴附于舌根从而防止从口腔漏气。该手术短期疗效尚好，术后复发率较常见（50%～70%）。并发症有术后出血、感染、鼻腔反流、呛咳、误吸，甚至出现坠积性肺炎等。因此，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更为危险，会延误进一步的诊治。

　　3、舌外科： 用激光或手术刀在舌中后1/3交界处切除舌根肥大部分使前移，减轻舌根后坠。

　　 4、正颌手术： 包括下颌前徙术、颏前移术、颏前移及舌骨悬吊术、双颌前移术、骨钉舌根牵引术和骨钉舌骨悬吊术等。适用于各种原因的下颌后缩、小下颌畸形与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，亦可作为悬雍垂软腭咽成型术治疗失败后的后续治疗。但手术应严格限定于舌根水平狭窄的患者。手术损伤大，费用高，还会改变面像。

　　综上所述，现在世界上通行使用无创正压通气作为OSAS的一线治疗方法。其疗效佳，无损伤，易于接受，受到广大病人及家人的欢迎。

摘自 鼾症之家